肿瘤堵气管,支架来救命
呼吸内科成功救治一气道内肿瘤患者
2015年08月24日 来源：黄三角早报
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本报记者 吕增霞 通讯员 夏军国
肿瘤生长入主气管声门下区,气道五分之四的空间都被阻塞,由于已无法手术,患者刘某某每日都处在严重憋气、濒死状态,终日不能平躺。外科手术已无可能,气管切开置入气管导管极有可能会出现气管内大出血,再不给予处理患者随时可能窒息死亡……8月16日,一场挑战医术、经验、胆量甚至概率的抢救治疗中,胜利油田中心医院呼吸内科的医护人员成功地战胜死神,成功救回了一条命。
肿瘤长进气管,堵塞五分之四
一年前,71岁的河口市民刘先生因为甲状腺癌做了手术治疗,术后进行了I131放射治疗。然而,1个月来突然开始憋气,并且伴有咳嗽等症状。随着病情越来越重,刘先生住进了当地医院。在近一个月的诊疗时间里,检查发现刘先生的气管内有特殊肿瘤迅速生长,考虑为甲状腺癌侵犯至气管内。每日只能坐位张口呼吸,不能平躺,每天都忍受着濒死样憋气的煎熬。最后抱着试试看的心理,刘某及家人于8月13日入住胜利油田中心医院呼吸内科。
入院后,患者动脉血气显示严重呼吸衰竭,在面罩、鼻导管双路吸氧情况下,血氧饱和度仅波动于80%左右。呼吸内科医生陪同患者做了更为详细的气管强化CT检查,检查发现气道内肿瘤较20天前有明显生长,肿瘤从气管边缘一直长进气管中,已将整个气管横截面堵塞五分之四。从肿瘤生长的程度和速度判断,刘先生随时有窒息死亡的危险。科室紧急联系胸外科、耳鼻喉科等相关科室专家会诊,专家们看着CT上几乎完全被完全阻塞的气管各抒己见:外科手术已不可能,气管插管、气管切开置入气管导管因极有可能会出现气管内大出血也被否定了,再不给予处理患者随时可能窒息死亡……唯一可能成功的办法就是给予气管内置入支架,然而气管内植入支架也有非常大的出血、支架滑脱、术中窒息死亡等多种风险。最终,在气管被肿瘤阻塞的地方放入支架,撑开气道的气管镜下支架植入的治疗方案被确定下来。
气管支架成功植入挽救患者生命
患者的病情每日都在加重,时间已刻不容缓!8月16日星期天,7名呼吸科医护人员在蔺主任、冯主任带领下将刘先生推入了手术室。由于气道阻塞、呼吸困难,患者已不适合做全麻,只能在局麻下进行气管镜操作,为保险期间仍请麻醉科医生在一旁给予保驾,随时准备参与抢救。
患者无法平躺,这成了气管镜操作的最大障碍!加大氧流量、储氧面罩吸氧、双路吸氧、鼓励安慰……,患者氧饱和度由70%逐渐升至85%以上,手术床也一点点慢慢放平了。经鼻腔进镜、过声门,终于看到了堵塞气管的罪魁祸首!镜下的肿瘤明显充血、水肿,已几乎完全堵塞气管。气管的堵塞加上气管镜的刺激,刘先生的状态也在迅速下降,躁动、大口呼气、面色涨紫、心率急速上升、血氧下降!这时才是真正的“时间就是生命!”迅速插入导丝、伸入推送器,在几位医生的默契配合下,支架被以最快的速度、最准的定位,送到了气管阻塞处。当支架“啪”的一下打开后,所有人都松了一口气,支架植入宣告成功!刘先生的躁动、喘憋情况迅速改善,氧饱和度由70%逐渐升到了99%,双路吸氧撤除、储氧面罩撤除,单纯鼻导管吸氧患者血氧饱和度仍维持在95%!又一例气管支架植入术成功了!刘先生终于可以平静的平卧休息,汗水已湿透了医护人员的手术衣,大家紧悬着的心也终于可以放下了。
气道狭窄、大气道肿瘤是长期困扰呼吸内科、胸外科及肿瘤科医生的一大临床难题,常见病因有肿瘤、结核、外伤及瘢痕狭窄等。晚期肿瘤常常会侵犯气管、支气管,使气道狭窄导致呼吸困难,如不及时治疗患者可在数天内死亡。因此,如何能及时有效的解决气道狭窄,解除呼吸困难,有效的延长生存期是临床需要解决的重要问题。支气管镜下气道支架置入技术是一种治疗气道狭窄安全、有效、简便的新技术。通过气道支架置入术,机械支撑开狭窄的气道,可以迅速解除患者呼吸窘迫的症状,可以明显提高患者的生存质量,从而有效延长患者生存期。中心医院呼吸内科自2013年开展支架植入术以来,已成功救治6位气道狭窄、气道内肿瘤患者均获成功。
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