市政府常务会议审议通过《东营市社会医疗保险办法》
职工医保、城乡居民医保实行“二险合一”
2018年03月02日 来源：黄三角早报
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社会医疗保险是社会保障制度的重要组成部分。近日,东营市法制办对市人社局报送的《东营市社会医疗保险办法(草案)》(后简称《办法》)进行了合法性审查,现《办法》已经第8-17次市政府常务会议审议通过。《办法》的出台,对于更好地维护参保人合法权益,使参保人共享改革发展成果,推进东营市社会医疗保险事业在法制轨道上健康运行,具有十分重要的意义。
本报记者 解岩
全面整合现有政策
实行“二险合一”
近日,市法制办对市人社局报送的《东营市社会医疗保险办法(草案)》(后简称《办法》)进行了合法性审查,现《办法》已经第8-17次市政府常务会议审议通过。
《办法》全面整合了现有政策,实行“二险合一”。为解决东营市社会医疗保险政策碎片化问题,《办法》将东营市原先的职工医保、城乡居民医保“二险合一”,由《办法》进行统一规范,对城镇职工(公务员)和城乡居民医保参保人统一给予保障。
《办法》第三条规定,建立与经济社会发展水平及参保人基本医疗需求相适应、资金来源多渠道、待遇水平多层次、城乡一体、可持续的社会医疗保险体系。社会医疗保险体系包括职工社会医疗保险和城乡居民社会医疗保险。职工社会医疗保险由职工基本医疗保险、职工大病保险、职工大额医疗救助保险、公务员医疗补助等制度组成,城乡居民社会医疗保险由城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险等制度组成,并与大病医疗救助、社会医疗救助、补充医疗保险等制度相衔接,满足参保人多层次的医疗保障需求。
外地人可参保
并享受同等待遇
根据近年来国家和省出台的新政策,《办法》对东营市原先执行的参保政策进行了调整,进一步扩大了参保范围。其中第八条规定,取得东营市居住证人员及其新生儿,可按规定参加本市社会医疗保险。同时还规定,本市居住证持有人选择参加本市城乡居民基本医疗保险的,个人按当地参保居民相同标准缴费,政府按当地参保居民相同标准给予补助。
为贯彻国家行政审批制度改革提出的“全面取消社会保险行政部门实施的两定资格审查项目”的要求,《办法》第四十八条规定,东营市对社会医疗保险医药服务机构实行定点管理。社会保险经办机构按照竞争择优、公开公平、方便就医、动态管理的原则确定定点医药机构,建立健全退出机制,与定点医药机构签订服务协议,确定双方权利和义务,规范其服务行为,实施日常监督与考核,对定点医药机构违反有关管理规定发生的医疗费用不予支付。同时,《办法》对定点医药机构的违法行为规定了相应处理措施。
建立长期
医疗照护保险制度
为统筹城乡,应对老龄化挑战,《办法》对于符合改革发展方向的探索性做法,作了倡导性、指向性规定。如《办法》第41条规定,参保人因年老、疾病或者伤残等丧失自理能力需要长期照护的,由社会保险经办机构按照规定评估后,根据参保人的失能状况和护理方式确定长期照护保险待遇标准。
同时为建立稳定的连续参保缴费机制,引导参保人员合理就医,《办法》规定,统一参保人(职工、居民)住院起付线；统一参保人外出就医备案后报销比例；统一参保人门诊慢性病起付标准频率(起付标准支付频率由半年改为按季度支付)；统一职工住院、门诊慢性病和普通门诊中使用乙类药品、诊疗项目及服务设施自付比例；将职工门诊慢性病医疗费用报销比例与定点医疗机构级别挂钩,与在同级别住院医疗费用的报销比例一致。
下一步,《办法》将按程序以市政府规范性文件形式印发,并向社会统一公布,市法制办将做好登记号编制、向省政府和市人大常委会报送备案等工作。
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