抗感冒药与对乙酰氨基酚
2014年08月25日 来源：黄三角早报
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对乙酰氨基酚是临床常用的解热镇痛药,是众多治疗感冒及镇痛类处方药和非处方药中最常见成分之一,因其可有效缓解疼痛和退热、对胃肠道的刺激性小、无抗血小板作用而被广泛使用。在我国,含有对乙酰氨基酚的单方及复方(包括中、西药复方)制剂,获得国家批准文号的有1323种,如市场上常见的白加黑、百服宁、日夜百服宁、速效伤风胶囊、快克、可立克等。
对乙酰氨基酚的中毒量并不是固定不变的,在一定程度上取决于患者有无饮酒史、有无肝功能不全、营养状况、合并用药,以及并发症等诸多因素。可因药物的固有毒性引起,也可因用药者的特异性体质导致。故建议最大的“安全”剂量是24小时内成人4g,儿童60mg/kg。该药是典型的剂量依赖型肝毒性药物,没有确切的导致肝损害的阈剂量。该药对肝脏可以造成损害的单一剂量个体差异很大。当成人一次服用剂量超过7-10g,或儿童按照体重计算超过150mg/kg可以导致严重的肝细胞坏死。致死剂量一般为15-25g,如果服用的剂量超过15g(大于200mg/kg)则有80%的人出现严重肝损害和死亡。
超量服用会导致N-乙酰对苯醌亚胺(NAPQI)产生量短时间内突然增大。临床发现,短期内服用对乙酰氨基酚过量,是暴发肝功能衰竭的重要因素之一。 与对乙酰氨基酚争夺谷胱甘肽等保护因子的主要因素有三个:
饮酒。过量饮酒时可以耗竭体内的谷胱甘肽,增加对乙酰氨基酚肝脏损害的风险。
葡萄柚。研究发现,葡萄柚的成分能与近40种药物在不同程度上发生相互作用,可降低这些药物在肝脏的代谢能力,导致药物在体内蓄积、滞留时间延长,类似于过量服药一样,致使发生不良反应的风险增加。在用药时应尽量避免食用葡萄柚或葡萄柚汁。 某些药物。药物之间的相互作用也是不能忽视的,对乙酰氨基酚与某些药物同时服用时,可使自身或对方药物疗效增强或毒性增加的风险。不能与对乙酰氨基酚同时服用的药物,如与巴比妥类,及其他抗痉挛药物同服时,可增加肝毒性反应的危险；与抗凝血药物合用时,可提高抗凝药的作用；与氯霉素合用时,可使氯霉素半衰期延长,导致其毒性增加；与齐多夫定合用时,也会增加其毒性反应。
不良的用药方式,如缩短给药间隔时间、随意增加用药剂量、同时使用多种含对乙酰氨基酚成分的药品,以及用药期间饮酒,均能增加对乙酰氨基酚肝毒性的风险。所以建议:
1、普通感冒是一种自限性疾病,一般5-7天左右多可自愈。因此,别着急,不能病急乱服药。
2、多喝水。如果没有发高热等明显不适症状,则注意多休息,多喝开水,多吃些含有维生素C的水果、蔬菜等,等待感冒自愈即可；如果高热,或乏力等症状明显,则可适当服用感冒药。服药前需仔细阅读说明书,包括成分、剂量、用法用量、注意事项、相互作用等。
3、不能拖,症状无明显缓解甚至加重,需及时就诊。
4、如果用药过程中出现乏力、厌油、巩膜皮肤黄染、肝区不适或肝功能异常,应警惕药物所致肝损害,需及时就诊。
胜利油田中心医院药学部 贺德勇
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