查体前,患者应做好准备过度空腹、饮酒影响结果
2014年03月03日 来源：黄三角早报
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本报记者 吕增霞
胜利医院检验科主任邓宽国。
去医院看病,患者经常会碰到检验项目,而在临床上,检验结果的准确与否关系到病情的诊断以及治疗,所以检验科是临床的基础科室也是重要科室。但检验结果也往往会受到一些因素的影响,进而影响医生的判断。比如明天要做检验,你知道应该提前做好哪些准备吗?
本期空中诊室就邀请了胜利医院检验科主任邓宽国为大家讲解一些对于患者在检验前应做好哪些准备。邓宽国,本科,副主任技师,检验科主任兼输血科科长。他熟练掌握各项检验项目的操作,注重检验质量、检验结果分析和临床实验室管理。曾在北京友谊医院重点进修血液病实验室诊断技术。熟练掌握贫血和白血病的实验室诊断。参编著作2部,发表专业论文多篇。参与市、局级科研课题3项。获东营市好医生、局优秀卫生工作者荣誉称号。东营市医学会第三届检验学分会主任委员,山东省医学会第八届检验学分会委员,山东省抗癌学会细胞学分会第四届委员会委员。目前胜利医院检验科是集临床检验、教学、科研于一体的综合性实验室,设有门诊化验室、临床检验室、微生物实验室、免疫实验室、HIV初筛实验室、生物化学实验室、血液病诊断实验室、基因扩增实验室等8个实验室和输血科(血库)。基因扩增实验室2005年成为东营地区第一家通过卫生部验收的实验室。
邓主任告诉记者,病人准备除了特殊检验有专门规定外,一般要求病人处于安静状态,生活饮食保持日常状态,过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位不对可影响某些检验结果。许多检测对饮食、饮水和药物有特殊要求,如:静脉采血前至少要空腹8小时；血脂测定须禁食12-14小时后采血；情绪紧张会使血糖升高；吗啡、可卡因可使淀粉酶(AMY)升高；微生物培养最好在使用抗生素之前；采血样之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升高；醛固酮检测要在起床活动前取卧位血,起床后活动2小时取立位血；尿液检查按不同项目分别留取晨尿、随机尿、计时尿；大便潜血检查前要素食,禁食含动物血的食物等。
邓主任介绍,肌肉活动的影响可分为短暂性和持续性的两类,短暂性影响为血浆脂肪酸含量可因运动而暂时减少,而后渐渐增加而恢复；丙氨酸可因运动暂时增加达180%,而乳酸则可增加至300%。持续性影响主要是一些肌肉有关酶,据称一场60分钟的手球训练赛后11小时,肌酸激酶活性比赛前仍增加达125%,因此采血前宜安静,不做过大活动。进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有人研究餐后2~4小时采血,多数人碱性磷酸酶含量增高。所以一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食,至次日晨采血,空腹约12~14小时。但过度空腹,若达24小时以上,某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48小时而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖。同样饮酒、吸烟、药物以及体位都会对检验结果造成影响,许多血浆生化成分在站、坐、卧三种不同体位时会出现明显的浓度差异。除卧床患者采取卧位采血外,一般来说,静坐5~10分钟以坐位(从肘静脉)采血为佳。同时还要考虑病人的生物钟规律,因此复查以在大体相同的时间采样为好。
最近正值健康体检高峰,一些读者询问尿常规检查等相关问题,邓主答复道,尿是由血液经肾脏过滤而形成的,因为血液与全身各种组织、器官的密切联系,尿的成分和性状可以反映机体代谢情况和各系统的功能。尿标本取材容易,对身体没有任何损伤,且检查方便、快速、廉价。但是,尿标本不够稳定,有一些影响因素限制了尿常规的优势,让它有时候不能真实地反映出人体的问题。所以,在检查尿常规时应注意:最好取早晨第一次尿。晨尿的各种成分比较稳定,各种细胞、管型(尿中蛋白质形成的管状结构)、结晶等有形成分完整。如果不能做到,也应尽量取新鲜尿,在两小时内完成检验过程,以免放置时间长了,各种成分因分解或被细菌污染而出现假阳性或假阴性。尿要保证清洁。不要取最初排出的和末尾的尿,应取中间段的尿,并避开大便的污染。除非紧急情况,月经期不要验尿。
此外,用药也会对尿常规结果造成影响。现在临床上普遍使用尿分析仪配合尿试纸条来做尿常规。试纸条上有红细胞、白细胞、PH、(酸碱度)值、比重、葡萄糖、酮体、尿胆原、胆红素、维生素C、蛋白质、亚硝酸盐等区域。尿分析仪是根据试纸条与尿进行化学反应后不同区域显示的不同颜色来判断结果的。比如说,如果人工把“蛋白质区”涂成绿色,仪器比色时就会认为这份尿中蛋白质阳性；人工把“葡萄糖区”涂成咖啡色,仪器就会认为尿糖阳性。所以有些药物如黄连素、核黄素等通过尿路排出时使尿着色,就不要责怪仪器或医生化验不准确了。另外,从化学反应原理方面来看,用药还可以影响尿比重的结果,而尿比重主要用来评估肾脏的浓缩功能。青霉素、喹啉等对蛋白质结果也有影响。亚硝酸盐结果反应泌尿系统有细菌感染,但是使用抗生素后,细菌的部分作用受抑制,造成亚硝酸盐结果呈阴性,医生就不能判断出细菌仍然存在。
此外,用试纸条检查白细胞,主要针对中性粒细胞,而淋巴细胞也是白细胞的一种,如果尿里的白细胞大多是淋巴细胞,就会出现阴性结果,而这并不能反映真实情况。现在大部分医院的检验科长期采用尿分析仪法加工人工显微镜检查法来做尿常规检验,可以弥补试纸法不能识别细胞、结晶、管型等有形成分的缺陷。
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